如何治療甲狀腺功能異常？

  1．甲減

  甲減的補(bǔ)充劑有左甲狀腺素鈉片(L—T4)及甲狀腺素片( Thyroid Tab)

  (1)用藥前應(yīng)明確診斷為甲減或亞臨床甲減

  TSH正常值為0.42～4.95mIU/L, TSH>SmIU/L為升高。TSH增高，F(xiàn)T4降低確診為甲減；TSH升高，F(xiàn)T4正常為亞臨床甲減。

  抗甲狀腺過(guò)氧化酶和抗甲狀腺球蛋白升高，確診為自身免疫性病因：TSH正常或降低伴隨FT4下降多為中樞性。

  (2)確診甲減的不孕癥患者應(yīng)在促排卵治療的同時(shí)于未懷孕前調(diào)整TSH，使TSH<2.SmIU/L。

  (3)服藥期間避免與鐵劑、含離子的多種維生素、鈣劑及豆類食品同時(shí)服用。

  (4)亞臨床甲減或血清PRL>25~30ng/ml者，一般采用甲狀腺片20mg/d，月經(jīng)周期D15~D20服藥。以清晨頓服為宜?？商岣吲怕崖逝c受孕率。

  病例 盧某，29歲，婚后未避孕三年不孕，月經(jīng)量逐漸減少。曾在外地連續(xù)中、西醫(yī)藥治療年余未孕，專程來(lái)京治療。既往無(wú)特殊病史，丈夫無(wú)不良接觸史。體檢正常，婦科檢查生殖器發(fā)育正常。TCT（一），輸卵管超聲下通液示輸卵管通暢。月經(jīng)第三天測(cè)激素E2 50pg/ml,P 0.5ng/ml,T 32ng/dl, PRL 24ng/ml, LH 5.8mIU/ml, FSH8. 62mIU/ml.用CC/HMG/HCG促排卵并指導(dǎo)性生活日期，排卵良好，連續(xù)三個(gè)周期未孕。復(fù)查激素基值PRL 27—30ng/ml，甲功三項(xiàng)TSH4. 86mIU/L，F(xiàn)T3、FT4均正常。乃用CC/CB154方案加甲狀腺素片20mg/d，于第二個(gè)療程中受孕，正常足月分娩一女嬰。

  2．甲亢

  甲亢常用的藥物有丙基硫氧嘧啶( PTU)，甲基硫氧嘧啶(MTU)、甲硫瞇唑（他巴唑）等。

  一般主張應(yīng)用P的同時(shí)不必補(bǔ)充甲狀腺制劑。由于抗甲狀腺藥物皆通過(guò)胎盤影響胎兒，故用藥劑型、劑量、應(yīng)用時(shí)間均須在專科醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。

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